HISTEROSALPINGOGRAFÍA: "Es el estudio contrastado de UTERO y TROMPAS."

INDICACIONES:

·         Esterilidad: cuando la mujer NO queda embarazada.

·         Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra (pierde).

CAUSAS BIOLÓGICAS:

·         Abortos recurrentes.

·         Hemorragias uterinas.

CONTRAINDICACIONES:

·         Embarazo.

·         Infecciones tubarícas.

·         Durante el periodo menstrual.

ANANMESIS:

·         Se interroga a la paciente la fecha de su período menstrual y cuanto dura el mismo, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.

·         El turno se le da 48 hs después de la menstruación.

·         Se le debe informar que no tiene que tener relaciones sexuales 48hs después de terminado su período y por lo tanto antes del estudio tampoco (podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).

·         Se debe clasificar a la paciente en normal, constipada o diarreica. Si fuese constipada suministrarle laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.

·         Debe estar en ayunas de 6 a 8 hs antes del estudio.

·         Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

• Se realiza una buena ananmesis, especialmente de le pregunta a la paciente la fecha del período menstrual y cuánto dura.
• Una vez obtenido dicho dato se realiza el cálculo para darle el turno. Por ejemplo:

          MES DE JUNIO                                              

Lu   Ma   Mi   Ju   Vi   Sa   Do                                  FECHA DE MENSTRUACIÓN:

   1      2      3     4     5     6      7                                 INICIO: 3

   8     9    10   11   12   13   14                                FINALIZACIÓN: 7

15   16   17   18   19   20   21                                FECHA DE OVULACIÓN: 16

22   23  24   25    26   27  28                                TURNO PARA EL DIA DEL ESTUDIO: 11

29  30

·         Del último día de menstruación dejamos 48hs. por si existe algún goteo y se le da el turno hasta el día 10. No se puede realizar posterior a ésta fecha porque puede haber un embarazo y con la manipulación provocaríamos un aborto.

DÍA DEL ESTUDIO:

·         Tener un buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio.

·         Si todo está en orden, se le pide que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción y luego le proveemos un jabón antiséptico DG6 y toalla para que se higienice.

·         Luego la colocamos en posición de litotomia.

·         Abrir la caja de hístero con guantes estériles ya que todo se encuentra estéril, tomar pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y periné, descartar la gasa, luego el médico separará los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño del especulo que utilizará. (descartable o bibalbo).

·         Lubricar el espéculo con anestésico (lidocaína) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza la asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox, se descarta la gasa y con otra pero con lidocaína se anestesia el cuello del útero.

·         El cuello del útero puede encontrarse en anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con una pinza Elina Pozzi y retraerlo) o si se encuentra en retroversoflexión (pinzar el labio superior).

·         Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero (hocico de tenca) delante nuestro y se lo deja pinzado.

·         Se toma el histerómetro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de medio de contraste que se utilizará), se introduce cuando entra seco y sale mojado y se determina la cantidad por ej: si mide 6 cm, se le agrega 2 cm más de M.C en total 8 cm, ya que es una cavidad virtual.

·         Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de Rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de Hansen (goma), con esta última se utiliza más ya que cuando en el momento del estudio, si en la paciente se contrae el útero, éste no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula , se acopla al extremo la jeringa con M.C y se procede a inyectar el contraste.

·         Se obtiene la primera placa cuando el útero está lleno, la segunda placa cuando está pasando a las trompas en un chasis 24 x 30 cm.

·         Retirar el espéculo si es descartable o si es de metal retirarlos antes de realizar las placas, hacer una asepsia externa, esperar unos 10´ a 20´ y hacer otra prueba llamada PRUEBA DE COTTE, sirve para ver la permeabilidad de las trompas, si es positiva el MC pasa a la cavidad peritoneal y se visualiza como batido de huevo, si es negativa no se observa nada.

·         En caso de utilizar un MC liposoluble volver al día siguiente y realizar la placa tomando la zona.

MATERIALES:

·         CAJA DE HÍSTERO CONTENIENDO:

·         Histerómetro.

·         Espéculos de distintos tamaños (pequeños, medianos y grandes) y descartables o bibalbo.

·         Pinza Erina de Pozzi).

·         Cánula de Leech con oliva de Rizolia (metal).

·         Cánula de Rubenstein con oliva de Hansen (goma).

·         Pinza kocher larga, corta y delicada (para mujeres multíparas).

·         Tambor con gasa.

·         Antiséptico (pervinox).

·         Anestésico (lidocaína en gel).

·         Riñonera.

·         Sonda de Sonografía Ecovit.

·         Sonda Foley doble vía con balón insuflable.

·         Jeringa de 5 a 10 si se utiliza sonda Foley.

·         M.C. Hidrosoluble o Liposoluble.